王志为：TKA的运动对线技术（上）

导读

运动学对线膝关节置换无论从疼痛的缓解、功能的改善及假体生存率方面一直有不俗的表现。

本视频中，王志为医生为我们讲解了TKA的运动对线技术理论基础部分，主要内容包括：膝关节运动学、KA的理论体系、KA与MA的渊源、KA的理论优势和证据等方面。

王志为

首都医科大学附属北京朝阳医院

中国骨科菁英会关节专业会员

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一、膝关节运动学

01

膝关节的运动约束和运动平衡

对于膝关节来讲，骨骼是刚性约束，周围的软组织是柔性约束，但是做了膝关节置换以后呢，骨骼的刚性约束被假体替代，随着假体限制性地提升，骨骼相对刚性约束力变得越来越大。下图4个小人拉成一个圆圈，形成运动平衡状态，每个小人可看作是一种约束，大家聚在一起构成运动平衡，任何一个因素出现了问题，平衡状态就会打破，在新的位置上达到运动平衡。在存在接触力的状态下，刚性约束比柔性约束更能提供显著的运动限制能力。

02

恢复关节面解剖形态是追求运动学的基础

假体关节面设计、假体在实际操作中的安装位置，会导致关节变形态发生变化。全膝关节置换对线技术决定了假体的安装位置。运动学对线（KA）是真正的“等量截骨”技术，可以更好的恢复关节面解剖形态。

二、KA的理论体系

01

重建运动轴是实现KA对线目标的途径

膝关节存在三个轴，重建了三个轴就实现了KA对线，下图可见，绿色在KA理论称为胫骨关节屈曲轴、紫色称为髌骨关节运动轴、橙色称为膝关节轴向旋转轴。

重建运动轴示意图

02

建立屈伸运动轴的方法

要等量重建股骨双侧后髁和内外侧后髁，等量替换伸直面股骨内外侧髁厚度，重建胫骨关节伸直面旋转中心。

03

重建轴向旋转轴

KA技术股骨侧假体安放位置没有妥协空间，所以重建轴向旋转轴主要依赖胫骨侧的切骨和假体安装，但是因为受多因素影响，使得轴向旋转轴重建困难较大，并偶尔需要向其他因素妥协。

重建轴向旋转轴影响因素

04

髌股关节的问题

• KA的三运动轴理论中关于髌股运动轴的定义和意义值得商榷

• 使用传统假体的KA技术很难完美兼顾髌股关节

• 但KA技术使用传统假体并没有明显导致髌骨轨迹异常

• 传统术中评估和处理髌骨轨迹的方法仍然适用于KA

三、KA与MA的渊源

01

MA技术三大特征

• 下肢机械轴线通过膝关节中心

• 冠状面，上关节线垂直于下肢机械轴线

• 股骨假体部件需要一定角度的外旋以平衡屈曲间隙(优化髌骨轨迹)

02

KA技术

• MA固有缺陷：非解剖重建关节面形态

• 人群下肢力线的变异性：98%人群下肢不是0力线

• MA-TKA的低满意率：长期稳定在~20%， 远低于THA

KA与MA对比图

四、KA的理论优势和证据

01

KA对线技术优势

解剖恢复关节面形态，更少的软组织干扰，理论上会改善术后运动学和病人术后体验。

运动学研究

接触力学研究

临床术后步态研究

02

KA的固有缺陷

• 手术操作相对复杂

• 传统手术器械实施困难

• PSI术前规划、设计周期长

• 没有针对KA的假体(无法兼顾滑车覆盖和髌骨对线)

• 严重内翻畸形行KA有潜在风险(严重内翻是OA的致病因素)

• 严重屈曲挛缩行KA有困难(可能无法矫正畸形)

• 磨损严重的OA做KA有困难(很难进行软骨下骨磨损评估)

• 胫骨假体内翻可能影响假体远期生存率

• 缺乏远期假体生存率的临床证据

小 结

1. TKA术后运动学异常与患者满意度相关，手术恢复术后运动学，提高病人满意度是值得进一步研究的。
2. MA对线技术有其优势，尤其对于严重畸形是目前可用的唯一方法，但在恢复膝关节运动学方面存在固有缺陷。
3. KA的三运动轴理论有待进一步商榷。KA技术在恢复膝关节运动学方面有理论上的优势。

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